Meski Beri Harapan, Obat Baru Alzheimer 'Aduhelm' Munculkan Permasalahan Baru

CMS dapat memilih untuk melakukan proses Penentuan Cakupan Nasional (National Coverage Determination) yang dapat menetapkan beberapa batasan pada kondisi pertanggungan Medicare untuk Aduhelm berdasarkan efektivitas klinis obat.

Baca Juga: Perusahaan AS dan Jepang Temukan Obat Alzhemier, Pemerintah AS Setujui Penggunaannya, Jepang Masih Menunggu

Praktik lama Medicare adalah membuat penentuan cakupan tanpa mempertimbangkan biaya. 

Medicare tidak menetapkan tarifnya sendiri untuk obat-obatan yang tercakup dalam Part B.

Medicare mengganti penyedia 106% dari Harga Penjualan Rata-rata (ASP), yang merupakan harga rata-rata untuk semua pembeli non-federal di AS, termasuk potongan harga. 

Untuk obat-obatan yang belum memiliki ASP, misalnya obat baru seperti Aduhelm, Medicare membayar 103% dari biaya perolehan grosir (WAC) hingga data ASP tersedia. 

Harga WAC setara dengan harga yang terdaftar dan biasanya lebih tinggi dari ASP. 

Biogen telah menetapkan harga yang terdaftar untuk Aduhelm pada $56.000 untuk satu tahun perawatan.

Sulit untuk mengetahui secara pasti berapa banyak penerima Medicare yang akan menggunakan Aduhelm.

Namun, bahkan pada perkiraan konservatif penggunaan obat ini akan meningkatkan pengeluaran Medicare secara substansial.