SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama (sesuai eKTP) : ………..
NIK (sesuai eKTP) : ………..
Alamat (sesuai eKTP) : ……….
No. Telpon (yang dipakai saat mendaftar Kartu Prakerja) : ………
Email (yang dipakai saat mendaftar Kartu Prakerja) : ……….
Dengan ini menyatakan dan menjamin sepenuhnya bahwa:
1. Saya adalah Warga Negara Indonesia.
2. Saya tidak berusia di bawah 18 (delapan belas) tahun.
3. Saya tidak sedang mengikuti pendidikan formal (sekolah/kuliah).
4. Saya bukan merupakan salah satu dari kelompok berikut:
a. Pejabat Negara.
b. Pimpinan dan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat Daerah.